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本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目提供内容。
产后恶露不绝，中医病名。西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需6～8周时间。而血性恶露一般持续约3～4天，若血性恶露持续延长至7～10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。教材根据临床实际将恶露不绝的时限定为“血性恶露持续10天以上”。
中医学名
产后恶露
发病部位
生殖系统
相关西医疾病
子宫复旧不全
主要病因
气虚血虚血热
疾病分类
妇科
传染性
无
目录
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产后恶露不绝名词解释
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、恶露不止”。
产后恶露不绝历史沿革
1.本病证《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。
2.隋代《诸病源候论》“产后血露不尽候”，认为“新产而取风凉，皆令风冷搏于血产后恶露，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽”的病机。又列“产后崩中恶露不尽候”云“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”，归纳本病可由“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”所致，明确了本病的病因病机，尤对血瘀提出“不可断之，断之终不断”的观点，颇有临床指导价值。
3.唐代《备急千金要方》载有治疗恶露不尽的方剂25首。
4.宋代《妇人大全良方》[1]更有病机及治法方药的详细记载如“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也”。提出用牡蛎散、独圣汤等方药以治之。
5.明代《景岳全书·妇人规》[1]指出产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致，并出具方药。
6.清代《胎产心法》又指出“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，或“火动病热”。
7.综上结合临床可归纳为气虚、血瘀、血热三个方面。对于治疗又指出“不可轻而用固涩之剂，造成败血聚内，后患无穷”。现代医家继承恶露不绝的传统理法方药，并加以发挥，如探讨恶露不绝与缺乳的关系，尤其是应用恶露不绝的理论与方药，治疗中期妊娠引产、人工流产、药物流产后导致的子宫出血均取得了新的经验。
产后恶露不绝病因
本病的主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。
产后恶露不绝病机
1.气虚
素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血产后恶露，以致恶露不绝。
2.血瘀
产后胞脉空虚，
寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。
3.血热
素体阴虚，复因产时伤血，阴液更亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热犹冲任，迫血下行，导致恶露不净。
产后恶露不绝诊断要点
产后恶露不绝诊断依据
1.病史
了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。
2.临床表现
产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。
产后恶露不绝相关检查
(1)妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。
(2)辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。
产后恶露不绝鉴别诊断
1.子宫黏膜下肌瘤产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。
2.绒毛膜癌本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。
产后恶露不绝辩证论治
产后恶露不绝辩证要点
本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀；色红或深红、质稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。
产后恶露不绝治疗原则
本病治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。
产后恶露不绝辩证论治
1.气虚证
主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。
方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。
2.血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀止血。
代表方：生化汤加益母草、炒蒲黄。
方药：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。
3.血热证
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。
治法：养阴清热止血。
代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。
方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
产后恶露不绝转归预后
本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2～3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。
产后恶露不绝预防调护
1.加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。
2.胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有官腔残留，多应立即清宫。
3.产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。
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参考资料
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